93歳女性の転子部骨折！柔道整復師が知っておくべきリハビリと普段の肢位
93歳女性の転子部骨折！柔道整復師が知っておくべきリハビリと普段の肢位
この記事では、93歳の女性が転倒により大腿骨転子部骨折と小転子骨折をされたという状況に対し、柔道整復師の資格を持つあなたが、患者さんのリハビリと普段の生活でできることについて、具体的なアドバイスを提供します。入院を拒否されている状況を踏まえ、自宅での生活を最大限サポートするための情報をお届けします。
老人ホームに入居されている93歳女性が昨日転倒をし、大腿骨転子部骨折・小転子骨折をしました。一緒に病院に同行しなかったので詳しくはわかりませんが、固定はなしてとりあえず１ヶ月の安静だそうです。骨折はMRIでわかったくらいなんでヒビくらいだと思います。この方によいリハビリ、普段の肢位などアドバイスお願いします。私は柔道整復師の資格を持っています。ご本人は入院は拒否されています。
1. 状況の整理と初期対応
まず、今回の状況を整理しましょう。93歳という高齢で、入院を拒否されているという点が、治療とリハビリを進める上で非常に重要なポイントになります。大腿骨転子部骨折は、高齢者にとって非常にリスクの高い骨折であり、適切な対応が不可欠です。MRIで確認された骨折がヒビ程度であると推測されるものの、正確な状態を把握するためには、医師からの詳細な情報収集が不可欠です。
- 情報収集の重要性: 医師から、骨折の程度、固定方法（もしあれば）、合併症の有無、全身状態（既往歴、服薬状況など）に関する情報を必ず入手してください。
- 疼痛管理: 疼痛コントロールは、リハビリテーションを進める上で非常に重要です。医師と連携し、適切な鎮痛薬の使用について検討してください。
- 合併症の予防: 高齢者は、肺炎、褥瘡（床ずれ）、深部静脈血栓症（DVT）などの合併症のリスクが高いです。これらの予防策も、医師や看護師と連携して講じる必要があります。
2. リハビリテーションの基本原則
リハビリテーションは、骨折の治癒を促進し、機能回復を目指す上で非常に重要です。以下の原則に基づいて、計画を立てましょう。
- 早期開始: 骨癒合の状況を見ながら、可能な限り早期にリハビリテーションを開始します。安静期間中であっても、関節可動域訓練や筋力維持のための運動は可能です。
- 個別性: 患者さんの状態、体力、生活環境に合わせて、リハビリテーションの内容を調整します。
- 段階的: 徐々に負荷を上げていくことで、安全かつ効果的に機能回復を目指します。
- 継続性: 長期的な視点で、継続的にリハビリテーションを行うことが重要です。
3. 具体的なリハビリテーションプログラム
以下に、自宅でできるリハビリテーションプログラムの例を段階的に示します。ただし、必ず医師や理学療法士の指示のもとで行ってください。
3.1 安静期間（骨癒合初期）
- 目的: 疼痛の軽減、関節拘縮の予防、筋力低下の抑制
- 方法:
- 関節可動域訓練（ROM訓練）: 骨折部位以外の関節（股関節、膝関節、足関節、肩関節、肘関節など）を、他動的に動かします。
- 等尺性運動: 患肢の筋力維持を目的として、関節を動かさないまま力を入れる運動（例：大腿四頭筋の等尺性収縮）。
- 呼吸訓練: 肺炎予防のために、深呼吸や体位変換を行います。
- 体位管理: 褥瘡予防のため、定期的に体位変換を行います。
3.2 骨癒合中期
- 目的: 筋力と持久力の向上、バランス能力の改善
- 方法:
- 自動介助運動: 患肢を自分で動かす練習。
- 抵抗運動: 軽めの負荷をかけて筋力トレーニングを行います。（セラバンドなどを使用）
- 立位訓練: 状態が安定していれば、平行棒などを使って立位練習を開始します。
- 歩行訓練: 歩行器や杖などを使って、安全に歩行練習を行います。
3.3 骨癒合後期
- 目的: 全身持久力の向上、日常生活動作の自立
- 方法:
- 歩行訓練: 歩行距離を延ばし、屋外歩行練習も行います。
- 階段昇降訓練: 手すりを使って階段の昇降練習を行います。
- 日常生活動作訓練（ADL訓練）: 着替え、食事、入浴、トイレ動作など、日常生活に必要な動作の練習を行います。
- 退院後の生活を見据えた練習: 自宅での生活に必要な動作（例：調理、掃除など）の練習を行います。
4. 普段の肢位と生活上の注意点
自宅での生活を安全に送るために、以下の点に注意しましょう。
- 体位:
- 仰臥位: クッションなどで下肢を高く保ち、股関節や膝関節が屈曲しないように注意します。
- 側臥位: 骨盤と体幹が一直線になるようにし、クッションなどで体位を安定させます。
- 移動:
- 歩行: 歩行器や杖を使用し、転倒に注意します。
- 移乗: ベッドから車椅子、車椅子から椅子への移乗は、介助者のサポートのもと、安全に行います。
- 環境整備:
- 転倒予防: 室内を整理整頓し、段差をなくし、手すりを設置するなど、転倒リスクを軽減します。
- 照明: 十分な明るさを確保し、夜間の転倒に注意します。
- 福祉用具: 必要に応じて、歩行器、車椅子、手すりなどの福祉用具を活用します。
- 栄養: 骨折の治癒を促進するため、バランスの取れた食事を摂取し、十分な栄養を摂るように心がけます。
- 服薬管理: 医師の指示に従い、正しく薬を服用します。
- 精神的なサポート: 高齢者は、骨折により精神的な不安を抱きやすいです。家族や周囲の人が、積極的に話を聞き、励ますことが重要です。
5. 柔道整復師としての役割
柔道整復師であるあなたは、患者さんのリハビリテーションにおいて、以下のような役割を担うことができます。
- 運動療法: 関節可動域訓練、筋力増強訓練、バランス訓練など、個々の状態に合わせた運動療法を提供します。
- 日常生活動作（ADL）指導: 日常生活に必要な動作（食事、着替え、入浴、トイレなど）の指導を行います。
- 物理療法: 温熱療法や電気刺激療法などを用いて、疼痛緩和や治癒促進を図ります。
- 生活指導: 普段の生活における注意点や、環境整備のアドバイスを行います。
- 連携: 医師、理学療法士、看護師、ケアマネージャーなど、多職種と連携し、チーム医療を推進します。
6. 成功事例と専門家の視点
高齢者の大腿骨転子部骨折のリハビリテーションにおいて、早期からの適切な介入が、その後の生活の質を大きく左右します。以下に、成功事例と専門家の視点を紹介します。
- 成功事例:
90代の女性Aさんは、大腿骨転子部骨折後、早期にリハビリテーションを開始し、約3ヶ月後には、歩行器を使用して自宅での生活に復帰することができました。彼女は、理学療法士によるマンツーマンのリハビリテーションに加え、自宅での自主トレーニングを積極的に行ったことが、回復を大きく後押ししました。
- 専門家の視点:
整形外科医のB先生は、「高齢者の大腿骨転子部骨折は、合併症のリスクが高く、早期の適切な対応が重要です。リハビリテーションは、骨折の治癒を促進するだけでなく、ADLの改善、転倒予防、精神的な安定にもつながります。多職種連携のもと、患者さん一人ひとりの状態に合わせた、きめ細かいケアが求められます。」と述べています。
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7. 家族へのサポート
患者さんだけでなく、家族へのサポートも重要です。家族は、患者さんの介護において、大きな負担を感じることがあります。以下の点を意識して、家族をサポートしましょう。
- 情報提供: 骨折の状態、リハビリテーションの内容、今後の見通しなどについて、家族に詳しく説明します。
- 指導: 介助方法や、自宅でのケアについて、家族に指導を行います。
- 相談: 家族の不安や悩みを聞き、適切なアドバイスを行います。
- 連携: 医師、理学療法士、看護師など、多職種と連携し、家族への情報共有を密にします。
8. 倫理的な配慮
高齢者の治療やケアにおいては、倫理的な配慮が不可欠です。患者さんの意思を尊重し、プライバシーを守り、人権を尊重したケアを提供しましょう。
- インフォームドコンセント: 治療やリハビリテーションの内容について、患者さんに十分に説明し、同意を得てから行います。
- プライバシー保護: 個人情報や、病状に関する情報を、適切に管理し、プライバシーを保護します。
- 尊厳の保持: 患者さんの尊厳を尊重し、人格を傷つけるような言動は慎みます。
- 自己決定の尊重: 患者さんの自己決定を尊重し、本人の意思に沿ったケアを提供します。
9. まとめ
93歳の女性の大腿骨転子部骨折に対するリハビリテーションは、高齢者の身体的・精神的特徴を踏まえ、多角的な視点からアプローチする必要があります。早期からの適切なリハビリテーションと、自宅での生活をサポートするための環境整備、そして家族へのサポートが、患者さんの生活の質を向上させるために不可欠です。柔道整復師であるあなたは、専門知識と経験を活かし、患者さんとその家族を支え、より良い生活を送れるようサポートしてください。