接骨院の院長が知っておくべき！国保レセプト返戻への対策と、多様な働き方へのヒント
接骨院の院長が知っておくべき！国保レセプト返戻への対策と、多様な働き方へのヒント
この記事では、接骨院の院長が直面する国保レセプト返戻の問題に焦点を当て、その原因と具体的な対策について解説します。さらに、多様な働き方を模索する院長やスタッフの方々に向けて、副業やフリーランスとしての働き方、キャリアアップのヒントも提供します。
接骨院の院長をしていますが、先月頃から国保から頻回施術ということでレセプトが返戻される事態が何人かあり、知り合いの接骨院の先生に聞くと、国保からの返戻は、その治療院が要チェックされている…っと言ってました。私の治療院は、それほど患者数も他と比べても多いとは思いません。また、頻回患者さんにも納得して頂き、1週間に2回～3回程度です。国保のレセプト返戻に関して、詳しい方がおられましたら教えてください。
1. 国保レセプト返戻の現状と原因
接骨院の院長として、国保からのレセプト返戻は非常に頭の痛い問題です。返戻が続くと、収入の減少だけでなく、経営状況の悪化にもつながりかねません。ここでは、国保レセプト返戻の現状と、その主な原因について詳しく解説します。
1-1. レセプト返戻の現状
レセプト返戻とは、医療機関が提出した診療報酬明細書（レセプト）が、審査機関によって何らかの理由で返却されることです。国保の場合、審査機関は主に社会保険診療報酬支払基金（支払基金）や国民健康保険団体連合会（国保連）です。返戻されたレセプトは、修正や再提出が必要となり、その手間も大きな負担となります。
1-2. レセプト返戻の主な原因
レセプト返戻の原因は多岐にわたりますが、接骨院でよく見られるものとしては、以下の点が挙げられます。
- 施術内容と回数の不整合: 施術内容と、実際に提供された回数が一致しない場合。特に、頻回施術が疑われるケースでは、審査が厳しくなる傾向があります。
- 医学的必要性の説明不足: 頻回施術の必要性について、医学的な根拠がレセプトに十分に記載されていない場合。患者の状態や治療計画を具体的に示す必要があります。
- 保険適用外施術の混同: 保険適用外の施術と、保険適用内の施術が混同されている場合。自由診療との区別を明確にする必要があります。
- 記載事項の誤り: レセプトの記載内容に、誤字脱字や、日付の誤り、コードの入力ミスなどがある場合。
- 患者の同意不足: 患者が治療内容や費用について十分に理解し、同意を得ていない場合。
2. 国保レセプト返戻への具体的な対策
レセプト返戻を減らすためには、日々の診療業務において、様々な対策を講じる必要があります。ここでは、具体的な対策をステップごとに解説します。
2-1. 診療記録の徹底
レセプトの正確性は、診療記録の質に大きく左右されます。以下の点を徹底しましょう。
- 詳細な問診: 患者の症状、既往歴、生活習慣などを詳しく聞き取り、記録します。
- 客観的な評価: 触診、可動域検査、徒手検査などを行い、客観的な情報を記録します。
- 治療計画の策定: 患者の状態に基づいた治療計画を立て、施術内容、回数、期間を明確にします。
- 施術内容の記録: 毎回、具体的な施術内容を詳細に記録します。使用した手技、時間、部位などを具体的に記載します。
- 経過記録: 治療の経過を定期的に記録し、症状の変化や改善度を客観的に評価します。
2-2. レセプト作成の正確性向上
レセプト作成の正確性を高めるために、以下の点に注意しましょう。
- レセプトソフトの活用: レセプトソフトを導入し、入力ミスを防ぎ、効率的にレセプトを作成します。
- コードの確認: 施術内容に対応する適切なコードを正確に入力します。
- 記載事項のチェック: 記載漏れや誤字脱字がないか、ダブルチェックを行います。
- 審査基準の理解: 国保の審査基準を理解し、それに沿ったレセプトを作成します。
- 専門家への相談: レセプト作成に不安がある場合は、専門家（レセプト代行業者、医療事務コンサルタントなど）に相談します。
2-3. 患者とのコミュニケーションの強化
患者とのコミュニケーションを密にすることで、治療への理解と協力を得ることができ、レセプト返戻のリスクを減らすことにもつながります。
- 丁寧な説明: 治療内容、費用、期間について、患者にわかりやすく説明します。
- 同意の取得: 治療を開始する前に、患者の同意を得ます。同意書を作成し、保管することも有効です。
- 定期的な情報共有: 治療の進捗状況や、今後の見通しについて、定期的に患者と共有します。
- 質問への対応: 患者からの質問には、丁寧に回答し、不安を解消します。
2-4. 頻回施術への対応
頻回施術が疑われる場合は、特に慎重な対応が必要です。
- 医学的根拠の明確化: 頻回施術が必要な理由について、医学的な根拠を明確に説明します。
- 治療計画の見直し: 患者の状態に応じて、治療計画を見直します。
- 患者との合意: 頻回施術の必要性について、患者と十分に話し合い、合意を得ます。
- 記録の強化: 頻回施術に関する記録を、より詳細に、客観的に行います。
3. 多様な働き方への挑戦：副業、フリーランス、キャリアアップ
接骨院の経営は、常に変化する時代に対応していく必要があります。ここでは、院長やスタッフが、副業やフリーランスとして働き、キャリアアップを目指すためのヒントを提供します。
3-1. 副業という選択肢
本業を持ちながら、別の仕事に挑戦するのが副業です。副業には、収入アップだけでなく、スキルアップやキャリア形成、人脈形成など、様々なメリットがあります。
- 副業のメリット:
- 収入の増加
- スキルアップ
- キャリア形成
- 人脈形成
- 自己実現
- 副業の探し方:
- オンラインプラットフォームの活用: クラウドソーシングサイト（ランサーズ、クラウドワークスなど）を利用して、自分のスキルを活かせる仕事を探します。
- 専門スキルの活用: 接骨院での経験を活かして、スポーツトレーナー、健康セミナー講師、健康グッズの開発など、専門性の高い副業に挑戦します。
- 地域との連携: 地域住民向けの健康イベントや、企業向けの健康指導など、地域に根差した活動を行います。
- 副業を始める際の注意点:
- 本業への影響: 本業に支障が出ない範囲で、無理のないスケジュールで取り組みます。
- 就業規則の確認: 勤務先の就業規則で、副業が許可されているか確認します。
- 確定申告: 副業で得た収入は、確定申告が必要です。
3-2. フリーランスとしての働き方
フリーランスとは、特定の企業に所属せず、個人で仕事を受注して働く働き方です。自由な働き方を選ぶことができますが、自己管理能力や、営業力、交渉力など、様々なスキルが求められます。
- フリーランスのメリット:
- 自由な働き方
- 収入アップの可能性
- スキルアップ
- 自己実現
- フリーランスの仕事の探し方:
- 人脈の活用: 知人や、過去のクライアントからの紹介で仕事を得ます。
- オンラインプラットフォームの活用: クラウドソーシングサイトや、専門家向けのプラットフォームを利用して、仕事を探します。
- SNSでの情報発信: 自分のスキルや実績をSNSで発信し、仕事の依頼につなげます。
- フリーランスとして成功するためのポイント:
- 自己管理能力: スケジュール管理、タスク管理を徹底し、自己管理能力を高めます。
- 営業力: 自分のスキルや強みをアピールし、積極的に営業を行います。
- 交渉力: 契約条件や報酬について、クライアントと交渉します。
- 情報収集能力: 最新の業界動向や、顧客ニーズを常に把握します。
3-3. キャリアアップのヒント
キャリアアップは、収入アップだけでなく、自己成長や、やりがいにもつながります。
- 資格取得: 柔道整復師の資格に加え、関連する資格（スポーツトレーナー、健康運動指導士など）を取得し、専門性を高めます。
- スキルアップ: 最新の治療技術や、経営に関する知識を学び、スキルアップを図ります。
- 情報発信: ブログやSNSで、自分の専門知識や経験を発信し、認知度を高めます。
- 人脈形成: 業界のイベントやセミナーに参加し、人脈を広げます。
- 独立開業: 将来的には、独立開業を目指し、自分の接骨院を経営します。
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4. まとめ：レセプト返戻対策と、柔軟な働き方の実現
この記事では、接骨院の院長が抱える国保レセプト返戻の問題とその対策、そして、多様な働き方へのヒントについて解説しました。レセプト返戻対策としては、診療記録の徹底、レセプト作成の正確性向上、患者とのコミュニケーション強化、頻回施術への適切な対応が重要です。また、副業やフリーランス、キャリアアップを通じて、自身の可能性を広げ、より豊かな働き方を実現することも可能です。
これらの情報を参考に、日々の業務を見直し、より安定した経営と、充実したキャリアを築いていきましょう。